Психология здорового человека
Заболевания опорно-двигательного аппарата не только ограничивают физические возможности пациента, но также сказываются и на его психике. Действительно, сложно оставаться оптимистом и уверенным в себе человеком, когда невозможно позволить себе даже небольшие нагрузки. Давайте попытаемся вместе разобраться, какие психологические проблемы наиболее часто возникают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а главное — как их решать и вновь обретать психологическую устойчивость здорового человека.
Ограничение как естественное следствие заболевания
Любое заболевание ограничивает нормальные возможности организма. Характер этих ограничений в случае заболеваний опорно-двигательного аппарата в основном относится к физическим возможностям человека, диапазону движений и нагрузкам, которые он может себе позволить. Сами по себе ограничения являются естественным следствием заболевания, они возникают в силу органических изменений в позвоночнике и суставах и формируют сходную картину для практически любых пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Система ограничений формируется постепенно, что способствует незаметному привыканию к ней. Человек, состояние которого ухудшается в течение нескольких лет, часто даже не фиксирует сознательно все возрастающего количества «нельзя», которые добавляются по мере появления новых симптомов болезни. Новые ограничения становятся привычными и ожидаемыми, поэтому не вызывают особого неприятия. Складывается ощущение, что ничего нельзя сделать и нужно привыкать к новым условиям жизни. Формируется т.н. мышление больного человека, когда ограничение естественных возможностей воспринимается как само собой разумеющееся. Человек привыкает болеть.
Скрытая особенность медикаментозного лечения
Медикаментозное лечение очень часто назначается при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Обычно это обезболивающие препараты и хондропротекторы, и часто такое назначение оправдано и даже необходимо. Есть лишь одно «но» — при медикаментозном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата развивается устойчивая связь между приемом лекарства и снятием болевого симптома. Пациент связывает облегчение своего состояния именно с лекарственным препаратом, что формирует своеобразные «костыли» в его сознании. Многие пациенты уже не представляют себе нормального существования без внешнего воздействия, тем самым еще более ограничивая оценку собственных возможностей.
Постепенно формируется уже не просто привычка, а необходимость получать постоянную поддержку извне, поэтому при переходе заболевания в более тяжелую стадию пациент нормально воспринимает дальнейшие ограничения и дополнительные «костыли» в виде ортопедического корсета, а в худшем случае — операции. Человек просто не допускает мысли о том, что в состоянии справиться с заболеванием сам, без посторонней помощи. Это сказывается на уверенности в собственных силах и укрепляет и без того достаточно сильный фактор неспособности выполнять действия, доступные для нормального человека. В сознании закрепляется общий принцип неуверенности в своих возможностях.
Забегая несколько вперед, скажем, что это одна из важнейших причин, по которым мы рекомендуем своим пациентам отказ от обезболивающих препаратов уже с самого начала циклов кинезитерапии. Мы остановимся на этом подробнее ниже, когда речь пойдет о решении психологических проблем пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Переход ограничений в неконтролируемое состояние
Рано или поздно сознание человека привыкает к изменившимся условиям жизнедеятельности. Ограничения входят в привычку и, как всякая привычка, перестают осознаваться в явном виде. Человек просто знает, что не может себе позволить тех или иных вещей. Он даже не задумывается перед тем, как отказаться от запрещенных нагрузок. Вырабатывается своего рода условный рефлекс, который прочно связывает проблемные ситуации и отказ от действий в случае их наступления. Ограничения из осознаваемых и четко определенных переходят в неконтролируемое, размытое состояние.
Неконтролируемое состояние ограничений характеризуется в первую очередь расширением диапазона критериев, когда применяются ограничения. Сознание участвует в данном процессе уже в весьма ограниченной степени, а подсознательно пациент стремится избежать болезненных ощущений, вследствие чего даже в ситуациях, когда до определенной степени можно позволить себе нагрузку, старается ее не допускать. Но расширение диапазона ограничений может продолжаться в очень широких пределах, поскольку, исключив следующий тип нагрузок, пациент уже воспринимает его как «запрещенный» и пытается избежать пограничных с ним действий. Таким образом, человек постепенно сужает собственные возможности уже за счет действия одного только подсознания и стремления избежать боли.
Система ограничений в повседневной жизни
Человеческое сознание характеризуется высокой устойчивостью в силу того, что работает по определенным шаблонам. Но в данном случае именно формирование шаблонов играет очень недобрую роль в жизни человека с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Выше мы уже рассмотрели, каким образом формируется и расширяется система ограничений, связанных с заболеванием. Проблема в том, что сознание постепенно формирует шаблон под данную информационную нагрузку, чтобы упростить обработку поступающей информации. Шаблон помечается как важный (ведь сам человек придает болевым симптомам довольно высокое значение) и включается в общую систему оценки, поскольку неизвестно заранее, когда именно он потребуется. Таким образом, после того как шаблон сформирован, критерий ограничения начинает применяться практически к любым ситуациям — каждая из них должна пройти проверку на соответствие предполагаемой нагрузки допустимым ограничениям.
На этом этапе мышление больного человека уже достаточно существенно отличается от мышления человека, не имеющего заболеваний опорно-двигательного аппарата. Часто в это время формируется большинство шаблонов поведения, характерных для пациентов с такими заболеваниями. Появляется кряхтение, характерные жесты, привычные фразы о заболевании и т.п. Создается образ больного, который человек невольно применяет даже в ситуациях, когда этого не требуется.
Повышение важности ограничений и изменения психологии
Долгие годы жизни с ограничениями не проходят бесследно даже для людей с железной волей. Крайне сложно сохранять оптимизм и веру в собственные возможности, если сознание постоянно напоминает о том, что человек уже многого не может сделать. Постепенно ограничения начинают играть все большую роль в жизни пациента, в тяжелых случаях, когда заболевание принимает осложненный характер, ограничения могут даже становиться первоочередным критерием оценки любого намерения человека. Пациент в первую очередь думает, как это отразится на его здоровье и может ли он вообще сделать то, что собирается. Подсознание при этом услужливо подсовывает сформированный годами шаблон «лучше перестраховаться, чем испытывать боль», и это не может не влиять на уверенность человека в собственных силах.
Пациенты, если их оставить без эффективной помощи врача, постепенно соглашаются с «приговором» и буквально сами запрещают себе все больше самых обычных вещей, которыми раньше занимались с удовольствием. Исчезает из рассмотрения активный отдых, любимые хобби, если они связаны с движениями, человек стремится оберегать свой опорно-двигательный аппарат от любых нагрузок. Формируется уже не система ограничений, а система запретов, приводящая к полному отказу от многих действий, доступных окружающим «нормальным» людям. Пациент не может не осознавать этого, и нередко такая ситуация приводит к убежденности в безнадежности своего положения и угнетенному состоянию психики. Человек уже не уверен в своей способности проделывать самые обычные вещи, если они связаны с хоть сколько-то активной нагрузкой, полностью теряется ощущение полноценной жизни.
У пациентов, дошедших до этой стадии, часто меняется характер, развивается пессимизм и мрачное отношение к жизни в целом. И неудивительно, ведь существенную часть этой жизни от них отгораживают запреты и ограничения. Самым тяжелым испытанием для человека при этом является впечатление отсутствия выхода из создавшейся ситуации. Учитывая, что заболевания опорно-двигательного аппарата со временем усугубляются и переходят в более тяжелую стадию (до недавнего времени считалось, что эффективное лечение таких заболеваний вообще невозможно), в будущем пациент также не видит никакого улучшения. Общая неуверенность в себе и страх — обычные спутники человека, столкнувшегося с подобными проблемами.
Преодоление психологического барьера
Пациенты, приходящие к нам, достаточно часто обнаруживают полный спектр перечисленных выше проблем. В начале лечения практически все пациенты демонстрируют повышенный страх перед нагрузками. Поэтому важной задачей врача и инструктора на первых этапах лечения является преодоление психологического барьера, сформировавшегося у человека за годы заболевания. Именно по этой причине достаточно много времени уделяется тому, чтобы пояснить пациенту механизм работы кинезитерапии — понятные действия внушают меньший страх. Кроме того, крайне важно активное участие пациента в восстановлении психологической травмы, а это возможно лишь в том случае, если пациент убежден в том, что используемый метод лечения может ему помочь.
К счастью, кинезитерапия в психологическом плане является доброкачественным стрессом, наглядно демонстрирующим, что множество навязанных сознанию ограничений оказываются несостоятельными. Абсолютное большинство пациентов способны уже с первых занятий отказаться от обезболивающих препаратов, без которых не мыслили себе жизни уже долгое время. Человек с удивлением выясняет, что в состоянии продолжать привычную жизнь без участия «костылей». Дальнейшие занятия показывают, что нагрузки никак не ухудшают, а, напротив, улучшают состояние здоровья и снижают проявление симптомов заболевания. При этом никаких воздействий на сами симптомы не происходит, проявления в виде боли и ограничения движений исчезают по мере того, как идет воздействие на причину заболевания. Обычно уже к середине-концу первого цикла происходит важный перелом в психологическом состоянии пациента. Человек осознает, что его проблема может быть решена, и это играет значительную роль в дальнейшем процессе лечения.
Возвращение к контролируемым ограничениям
Разумеется, от ограничений, которые формировались годами, отказаться в один момент невозможно. Даже если бы человек был готов к этому психологически (что практически невероятно), то его физическое состояние не позволит этого сделать. Поэтому по мере того, как исчезают наиболее беспокоящие проявления заболевания, пациент подготавливается к тому, чтобы перейти к сознательному контролю ограничений собственных возможностей. Казалось бы, разница невелика, но на деле она очень существенна. От постулата «нельзя, потому что нельзя» пациент переходит к осознанному контролю движений и целенаправленному восстановлению работоспособности организма. Психологическое значение этого огромно! Человек понимает, что вновь становится хозяином собственной жизни, а не заложником болезни. Неоднократно нам приходилось слышать от пациентов, что одним из самых важных ощущений, которые они испытали, проходя лечение в нашем центре, было ощущение, что они снова могут что-то сделать.
Закрепление в сознании нового шаблона и замена старого необходима для успешного лечебного процесса. Поэтому много внимания уделяется тому, чтобы поддержать уверенность пациента в собственных силах. По этой причине возникающие обострения рекомендуется обязательно снимать упражнениями, не позволяя себе отказаться от этого из страха болевых ощущений. Обычно хватает одного раза, чтобы пациенты поняли, что это гораздо более предпочтительный метод, дающий немедленный результат, по сравнению с возобновлением приема обезболивающих препаратов. Готовность терпеть временные (как правило, редко возникающие и немедленно устраняемые) трудности и желание избавиться от своего заболевания — обязательные моменты, на которых следует заострить внимание при прохождении лечения. По мере того, как к пациенту возвращается способность контролировать свое состояние, растет и его уверенность в успешном результате лечения, а также уверенность в собственных силах.
Снижение ограничений и возвращение к полноценной жизни
Одновременно с ростом психологической устойчивости и развитием уверенности в собственных силах увеличиваются и физические возможности пациента. На поздних стадиях лечения и поддерживающих циклах появляется возможность не только сознательно контролировать собственные ограничения, но и постепенно сужать перечень ситуаций, в которых вообще требуются ограничения. На этом этапе психологическая реабилитация обычно происходит уже без особых проблем одновременно с улучшением физического состояния организма.
Страх совершенно исчезает, поскольку пациент уже уверенно определяет собственные физические возможности, а также владеет навыками правильных движений, что позволяет ему быть уверенным в благоприятном исходе даже незапланированных нагрузок. Одновременно с этим растет уверенность в собственных силах и исчезает необходимость в дополнительном критерии оценки своих намерений. Человек вновь способен вернуться к активному образу жизни, и наши пациенты поразительно быстро возобновляют любимые увлечения. Все-таки действительно психология человека значительно быстрее адаптируется к положительным изменениям, чем к отрицательным. Таким образом, кинезитерапия, кроме своего прямого воздействия, оказывает благотворное влияние и на психику пациента, вновь формируя у него психологию здорового человека.
Рекомендации по психологической подготовке
Напоследок мы дадим несколько рекомендаций, надеемся, что они будут полезны для всех людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Никогда не отчаивайтесь. Все известные примеры успешного восстановления функций организма с заболеваниями опорно-двигательного аппарата относятся к людям, не оставляющим попыток преодолеть свой недуг. Даже продолжение неудачных попыток лучше, чем опускать руки. При должном упорстве у вас всегда остается шанс, отказ от борьбы вас этого шанса лишает.
Запретите себе болеть. В буквальном смысле этого слова. Исключите употребление слова «болезнь» из своего лексикона. Можете называть свои проблемы «функциональным расстройством» или «нарушением функций» или просто «проблемами», но не позволяйте себе попасться в ловушку тезиса «я болею». Проблемы можно решить, расстройства устранить, а состояние «я болею» в психологическом смысле не требует действий, постепенно начиная восприниматься как нормальное.
Ничего не принимайте на веру. Это важно. Не позволяйте себе бездумно соглашаться с любыми ограничениями до тех пор, пока логически не обоснуете себе их необходимость. Если ваших знаний для этого недостаточно, требуйте такого обоснования от врача.
Обратитесь к специалисту, способному помочь решить ваши проблемы. Найдите специалиста, который будет готов взяться за ваш случай и предлагает понятный и логичный путь к улучшению вашего состояния. Лучше потратить время на поиск такого специалиста, чем продолжать работу с тем, кто не может определенно высказаться о смысле производимых им действий и шансах на успех применяемого лечения.
Если у вас есть такая возможность, не используйте лекарственные препараты. Обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу с врачом! Бывают случаи, когда использование лекарственных препаратов необходимо. Но если оно не является обязательным, то лучше обойтись без него. Нет необходимости формировать у себя психологическую зависимость от таблеток и уколов.
По возможности проконсультируйтесь с врачом ЛФК, а лучше с врачом-кинезитерапевтом. На данный момент методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, сравнимых по эффективности и безопасности с кинезитерапией, не существует. Но даже занятия ЛФК способны улучшить ваше состояние, если кинезитерапия по какой-либо причине для вас недоступна.
Надеемся, что эти советы помогут пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата эффективно решать возникающие проблемы и улучшить свое состояние до стадии возвращения к нормальной жизни. А мы в завершение нашей статьи желаем вам, уважаемые пациенты, здоровья и хорошего настроения.